医保政策推进分级诊疗：作用机理与未来路径——基于东莞市医改实践的考察

• 作者： 马颖颖 ^1,2 张开云 ^1,2,3
• 作者单位：
  1.  华南农业大学公共管理学院

  2.  广东省社会保障与社会政策研究中心

  3.  华南农业大学公共管理学院

  4.  广东省减贫治理与乡村振兴研究院
• 发布时间：2025-03-26

摘要: 建立分级诊疗体系是形成合理就医秩序、优化医疗资源配置、缓解“看病难、看病贵”问题的重要途径，也是实施健康中国战略的重要内容。医保政策推进分级诊疗的作用机理主要体现在其能够对医药服务的需求侧和供给侧产生激励、约束和引导作用，实现从“被动支付”向“主动挑选”转变。具体而言，医保能够利用差别化的待遇报销机制和门诊选点机制引导需求侧形成合理就医秩序；通过门诊共济保障机制、医保支付机制及基层用药保障机制，能够推动供给侧优化资源配置，调节医疗卫生资源的结构和流向。结合东莞市医保门诊统筹改革的案例，本文认为落实基层首诊是分级诊疗体系建设的突破口，建立并完善医保门诊共济保障制度为推进基层首诊提供了抓手和契机。与此同时，以医保支付方式“精细化”改革促进整合型医疗服务体系建设，以“三医”协同发展实现改革整体推进，也是医保助推分级诊疗的综合改革路径。

• 分类： 公共管理学 >> 社会医学与卫生事业管理
• 稿件状态： 已在期刊出版
期刊名称： 《浙江学刊》 2024年 第3期
• 引用： PSSXiv:202503.03287 (或此版本 PSSXiv:202503.03287V1)
  DOI:10.12451/202503.03287
  CSTR:32012.36.PSSXiv.202503.03287
• 推荐引用方式： 马颖颖,张开云.医保政策推进分级诊疗：作用机理与未来路径——基于东莞市医改实践的考察.浙江学刊,2024(3).[PSSXiv:202503.03287V1] (点此复制)